Metadona tratamento da dor cronica

The Methadone Boom

A ascensão da metadona é, em parte por causa de uma grande mudança de atitudes médicas na década de 1990.O tratamento da dor.

Empresas de Seguros de saúde nos EUA  abraçam a  metadona como uma alternativa ao analgésico.


De 1998 a 2006, o número de prescrições de metadona aumentou 700 por cento.

 Alguns médicos deixam de alertar os pacientes sobre os perigos potenciais de metadona  quando misturada com álcool ou sedativos.

Muitos  pacientes não seguem as ordens do médico e ignoram as consultas, principalmente as iniciais.

"Esses problemas não foram logo reconhecidos", disse Bob Rappaport, diretor de divisão na Food and Drug Administration. Ele acrescentou:  

"A metadona é uma droga extremamente difícil de usar, mesmo para especialistas. As pessoas estavam a usa-la, alegremente há vários anos. "

A metadona, é utilizada  principalmente em centros de tratamento na toxicodependência para substituir a heroína, no entanto esta também está a ser utilizada em tratamentos diversos:

Receitada por médicos de família, osteopatas e profissionais de enfermagem para dores nas costas latejantes, lesões articulares e uma série de outras dores severas.

A forma sintética de ópio,  barata e de longa duração, um analgésico poderoso que ajudou milhões.

 Mas porque também é abusada por caçadores de emoções e mal prescrita por médicos não familiarizados com seus riscos.

 Por falta de conhecimento , a  metadona é agora a causa das mortes que mais cresce com estupefacientes.

Está implicada  duas vezes mais com  mortes do que a heroína, e está rivalizando ou superandos analgésicos como OxyContin e Vicodin.

"veja o artigo neste blogue Metadona negócio de milhões")

Metadona para alívio da dor

A maioria das pessoas que ouvem a palavra "metadona" associam com o tratamento da dependência.

 Este medicamento opiáceo também proporciona alívio efetivo da dor para as pessoas que sofrem de dor crônica severa. 

A metadona também está a ser usada com freqüência crescente como um analgésico acessível, de longa duração, e potente para pessoas que não estão receber os níveis exigidos de alívio da dor de outras medicações.

Se eu uso da metadona para a dor, eu vou ficar viciado?

Muitas vezes as pessoas sentem-se apreensivos sobre o uso da metadona no tratamento da dor crônica, porque associam a medicação com o abuso de drogas e preocupam-se com seus próprios riscos de dependência.

A metadona pode ser usada de forma abusiva, e quando tomado em doses maior que indicadas, pode  produzir a chamada "pedrada". 

Pessoas que abusam de metadona podem criar  alto risco de vício. No entanto, pessoas que tomam a medicação conforme prescrito para o alívio da dor,provavelmente não vai sentir muita euforia, não ficando viciado na medicação.

Além disso, é importante compreender que a dependência não é a mesma coisa como dependência da adição. 

Adição refere-se ao uso compulsivo de uma droga para as suas propriedades tóxicas; dependência refere-se a necessidade do corpo para o uso contínuo de uma substância para evitar os sintomas de abstinência.

Qualquer um que usa metadona regularmente irá tornar-se fisicamente dependente, e vai experimentar sintomas de abstinência após a interrupção do uso. Sintomas de abstinência de metadona são bastante severas, e esta é uma razão pela qual o medicamento é apenas indicado para o tratamento de longa duração da dor.

Se você usar a metadona como dirigido por seus efeitos analgésicos, você não precisa se preocupar com o vício, mas você vai se tornar dependente da droga e você não será capaz de interromper o tratamento sem experimentar sintomas de abstinência.

Os riscos do tratamento da dor com Metadona

Em 2004, quase 4.000 pessoas na América morreu depois de tomar metadona (embora a grande maioria dessas mortes envolveram pessoas que estavam usando metadona para fins ilícitos ou de lazer, sem supervisão médica).

A metadona é um medicamento muito forte com potentes efeitos depressivos respiratórios em doses elevadas. 

Embora o efeito analgésico da metadona dure entre quatro e oito horas, a eliminação da droga  é muito maior, e varia muito entre os usuários. 

O uso da metadona quase nunca é aconselhado por breves períodos de alívio da dor.

Pacientes que usam a metadona vão desenvolver uma dependência física poderosa sobre a medicação.

 A metadona é  para a dor crônica, câncer, dor ou dor paliativos.

Além de ser um tratamento eficaz na dependência de opióides, a metadona fornece analgesia eficaz com várias propriedades únicas. 

Doentes com efeitos adversos (prisão de ventre, euforia, náuseas / vómitos) ou analgesia inadequada com outros opióides prescritos podem beneficiar a partir da transição para metadona. Além disso, a metadona geralmente fornece analgesia superior à dos outros opióides nos sindromes de dor neuropática. Também se verifica, uma redução do nível de tolerância ao efeito analgésico e menos obstipação com a metadona, em oposição aos outros opioides.

A metadona exerce o seu efeito analgésico, agindo sobre os receptores µ-opióides dos neurónios sensoriais. A ligação ao receptor µ-opióide activa a proteína G associada. Estes posteriormente agem para inibir a adenilato ciclase, reduzindo o nível de AMPc intracelular. A proteína G também activa os canais de potássio e inactiva os canais de cálcio fazendo com que o neurónio se hiperpolarize. O resultado final é uma diminuição da condução nervosa e da libertação de neurotransmissores, reduzindo a percepção dos sinais da dor. A metadona ainda actua como antagonista do receptor NMDA, reduzindo o influxo de cálcio e excitabilidade neuronal.

Tipos de fármacos

• Analgésicos

– não opióides (degrau 1)

– opióides

- fracos (degrau 2)

- fortes (degrau 3)

• Co analgésicos ou adjuvantes

– antidepressivos

– anticonvulsivantes

– corticosteróides

– bisfosfonatos

Fármacos do degrau 1

Todos os fármacos de degrau 1 apresentam

“efeito tecto”, ou seja, uma dose máxima a

partir da qual não é possível obter mais analgesia.

Este grupo inclui: o paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides

Fármacos do degrau 2

Os fármacos do degrau 2 são os opióides fracos, como o tramadol, codeína diidrocodeína, dextropropoxifeno, entre outros.

Fármacos do degrau 3

Os opióides actuam ligando-se aos receptores e podendo ser classificados de acordo com a sua actividade intrínseca em agonistas, agonista parcial/antagonista, agonista/antagonista.

•       Efeito Analgesia  
• ·         Depressão respiratória
• ·         Euforia
•       Disforia
• ·         Obstipação 
•       Sedação

Um agonista puro é um fármaco que exerce efeito nos receptores e nos outros receptores.

Um agonista parcial/antagonista exerce um efeito agonista parcial num receptor e efeito antagonista em pelo menos um receptor, e um agonista/antagonista exerce um efeito agonista puro num receptor e um efeito antagonista em pelo menos um receptor.

Agonista:

                                           

                                           Opióides

• ·         Morfina                         
• ·         Fentanil
• ·         Metadona
• ·         Oxicodona
• ·         Hidromorfona
• ·         Petidina

                                           Agonista parcial/antagonista

• ·         Buprenorfina
• 
  

Agonista antagonista

• ·         Pentazocina

Os agonistas puros apresentam comportamento farmacocinético semelhante entre si, atingindo o pico da concentração sérica aos seis minutos após administração endovenosa, 30 minutos após administração subcutânea ou intramuscular e 60 a 90 minutos após administração oral ou rectal. Têm metabolização hepática e eliminação renal. A semivida é de aproximadamente 3-4 horas, atingindo concentrações estáveis após as primeiras 24 horas.

A morfina tem efeitos centrais e periféricos.

Alguns dos seus efeitos são indesejáveis, devendo ser evitados e tratados quando presentes.

Efeitos centrais

·         – analgesia

·         – depressão respiratória

·         – náuseas e vómitos

·         euforia

·         sedação

·         miose

·         efeito antitússico

·         hipotensão e bradicardia

Efeitos periféricos

·         obstipação

·         contração do esfíncter de Oddi

·         contração do esfíncter vesical (retenção urinária)

·         analgesia em tecidos inflamados

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